Ultra-estrutura ciliar à microscopia eletrônica de transmissäo / Ciliary ultrastructure at transmission electron microscopy

A síndrome da discinesia ciliar é uma das hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas em indivíduos com sintomatologia crônica pulmonar e de vias aéreas superiores. Nesta doença, os cilios do epitélio respiratório säo imóveis ou entäo apresentam um batimento descoordenado. Qualquer uma dessas situaçöes acaba por prejudicar o transporte mucociliar, um dos mais importantes mecanismos de defesa do aparelho respiratório. Acredita-se que anomalias estruturais ciliares possam levar a funcionamento inadequado dos cílios. Este trabalho teve como principais objetivos a identificaçäo dos elementos da ultra-estrutura ciliar normal à microscopia eletrônica de transmissäo e também a análise desta ultraestrutura em pacientes com diagnóstico clínico de síndrome de discinesia ciliar. Participaram do estudo oito pacientes e quatro controles normais. Quatro dos pacientes eram também portadores da síndrome de Kartagener. A comparaçäo dos resultados obtidos em controles e casos permitiu o diagnóstico de anomalias ultra-estruturais em quatro pacientes. Os defeitos identificados foram: deficiência de braços externos de dineína em dois pacientes, e deficiência de braços internos de dineína e alteraçäo de filamentos radiais em outros dois pacientes. Três pacientes com diagnóstico clínico de discinesia ciliar dmonstraram ter ultra-estrutura ciliar normal. Deste grupo, fazia parte um indivíduo com síndrome de Kartagener. O oitavo paciente apresentou também ultra-estrutura ciliar normal, fato que somado à presença de azoospermia obstrutiva leva ao diagnóstico de síndrome de Young. Alguns achados ultra-estruturais deste trabalho discordam das informaçöes da literatura sobre o assunto. Este é o caso, por exemplo, do pé basal, estrutura que a maioria dos autores apresenta como única; no entanto, foi bastante freqüente neste material a observaçäo de pés basais duplos e até triplos, tanto em controles como em casos

Especulaçöes sobre asma brônquica precipitada por infecçoes respiratórias / Etiology and pathogenesis of bronchial asthma associated with respiratory infections

A presente revisäo tem por objetivo atualizar os conhecimentos sobre a etiopatogenia da asma brônquica resulta de infecçöes virais e bacterianas. Em nossa experiência, as infecçöes respiratórias säo freqüentemente associadas a sinusite infecciosa supurativa crônica (sinusobronquite). Sugerimos esquemas de entendimento dos mecanismos da doença, tendo por base a hiperreatividade brônquica. Revisam-se as bases racionais do tratamento da asma brônquica e da sinusobronquite

Tosse produtiva persistente: análise da etiopatogenia em 110 casos / Productive persistent cough: etiopathogenesis in 110 cases

Utiliza-se a análise de 110 casos de tosse produtiva persistente ou recorrente, seguidos no ambulatório do Pavilhäo Pereira Filho, de Porto Alegre. Somente 16% dos pacientes fumavam e excluíram-se os casos de bronquite crônica e enfisema pulmonar (DBPOC). Em 90% dos casos, a síndrome acompanhava-se de sinusopatia detectada ao estudo radiológico. Identificou-se, neste grupo de pacientes, a presença de 82 indivíduos atópicos (74%), 10 com outras afecçöes sistêmicas capazes de condicionar a sinusobronquite (8 com deficiência seletiva de IgA, 1 com mucoviscidose e 1 com síndrome do cílio imóvel). Em 7 pacientes com sinusite näo detectou a presença de qualquer condiçäo predisponente. Nos casos de pacientes atópicos e sem outros condicionamentos sistêmicos, havia sinusite maxilar em 90% dos casos, etmoidal em 50% e presença de adenóides obstrutivas em, 20%. Nos casos de deficiência seletiva de IgA, mucoviscidose e síndrome do cílio imóvel, havia pansinusite. Nos pacientes sem qualquer condicionamento sistêmico, a localizaçäo dos focos de sinusite era a mesma da dos pacientes atópicos. No que se refere aos pacientes atópicos, a apresentaçäo clínica era bastante característica: além de tosse produtiva (critério de entrada na série), as demais manifestaçöes eram as seguintes: estertores sibilantes (40%), sinal de aspiraçäo faríngea (26%), bloqueio nasal (15%), estertores crepitantes (14%), voz anasalada (12%) e hiperinsuflaçäo (11%). Outras manifestaçöes incidiam em níveis inferiores a 10%. Conclui-se que a causa mais comum de tosse produtiva persistente, portanto, pelo menos em indivíduos sem DBPOC e näo 84% fumantes (84% na presente série), resulta da presença de supuraçäo concomitante de seios paranasais e trato respiratório inferior, em indivíduo atópico. Conclui-se também que, no diagnóstico diferencial desta síndrome, precisa-se proceder à identificaçäo de indícios clínico-laboratoriais de alergia, à realizaçäo do teste do suor, à dosagem de IgA sérica e à exclusäo da síndrome do cílio imóvel. Em 74% dos casos o quadro parece depender, täo-somente, da associaçäo, em graus variáveis, de fatores alérgicos e infecciosos bacterianos. O reconhecimento da presença destes vários mecanismos causais é necessário para o êxito terapêutico, o que é revisado no final do artigo

Pneumonia por Legionella pneumophila: relato do segundo caso brasileiro / Pneumonia caused by Legionella pneumophila: report of the 2nd brazilian case

Relata-se um caso de pneumonia por Legionella pneumophila, diagnosticado pela primeira vez em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. A hipótese diagnóstica foi confirmada por imunofluorescência indireta nas amostras de soro do paciente enviadas ao C.D.C. (Atlanta - E. U. A.), com títulos de 1:128 na amostra da fase aguda e 1:512 na amostra da fase de convalescença